أنواع وسائل الغسيل الكلوي الدموي
بقلم أ.د ايمن عبد الفتاح
وسائل الغسيل الكلوي الدموي نوعان إما القساطر التي يتم تركيبها في الأوردة المركزية
أو الوصلات الشريانية الوريدية وهي ما يطلق عليها (الشنط)
النوع الأول ( القساطر ):
هى وسيلة مؤقتة وليست دائمة للغسيل الكلوي الدموي وتنقسم إلى نوعان
أولا:القساطرالمؤقتة قصيرة المدى
وهى ما يطلق عليها ماهوكر و يتم تركيبها في الأوردة المركزية في الرقبة أو تحت التركوة
أو في الفخذ وهذه القساطر قصيرة المدى تبقى لمدة أسبوعين إلى 4 أسابيع على الأكثر
ونبدأ بها إذا كان المريض في حاجة إلى غسيل كلوي دموي بشكل عاجل وتستخدم لعمل عدة جلسات
للمريض حتى تستقر حالتة وبعد ذلك يتم تركيب القساطر طويلة المدى أو عمل الوصلات الشريانية الوريدية
ثانيا: القساطر طويلة المدى ( البيرميكاث)
وهذه القساطر تستخدم في صورة أولية لحين عمل الوصلات الشريانية الوريدية أو في بعض المرضى
قد تستخدم وتستمر كوسيلة دائمة للغسيل الكلوي ومن الممكن أن تستمر مع المريض لأكثر من سنة
إذا لم يحدث فيها أي التهابات أو أى جلطات تؤدي إلى إنسدادها وهناك بعض الأنواع قد تبقى لمدد أطول
وتستمر لسنوات عديدة
النوع الثاني:الوصلات الشريانية الوريدية أو ما يمسى بالشنط:
والنوع الثاني من وسائل الغسيل الكلوي الدموي هو الوصلات الشريانية الوريدية هو ما يمسى بالشنط
وهذا النوع يعتبر الوسيلة الدائمة للغسيل الكلوي الدموي ويشمل نوعان من الوصلات إما وصلات شريانية وريدية
طبيعية بإستخدام شرايين وأوردة المريض نفسه ويتم عملها في الرسغ – الساعد أو العضد وهذه الوصلات الطبيعية
لا يبدأ الغسيل منها إلا بعد حوالي 6 إلى 8 أسابيع من عمل الوصلة حتى يتاح لها النضوج وبالتالي تتحمل ضغط
ماكينة الغسيل الكلوي الصناعي ويستمر الغسيل خلال هذه الوصلات طالما لا يوجد أي ضيق أو تجلطات أو
إنسدادات في هذه الوصلات
النوع الثاني من الوصلات الشريانية الوريدية هو الوصلة الصناعية ويتم اللجوء إلى هذه الوصلات
عند عدم وجود أوردة طبيعية متاحة لعمل الوصلة الشريانية الوريدية الطبيعية ويمكن تركيب
هذه الوصلات الصناعية في الساعد – العضد – أعلى الصدر أو أعلى الفخذ ويتم بدء الغسيل
من هذه الوصلات في المتوسط بعد أسبوعين من تركيبها إلا أن هناك بعض الأنواع الحديثة من الوصلات الصناعية
يمكن إستخدامها في الغسيل الكلوي الدموي بعد 24 ساعة فقط من تركيبها ويستمر إستخدام هذه الوصلات
الصناعية بشكل مستمر ودائم في الغسيل الكلوي إلى أن يحدث إلتهابات – ضيق أو تجلطات في هذه الوصلات
وهذه الوصلات الشريانية الوريدية بنوعيها الطبيعى والصناعي تعتبر الوصلات الدائمة ويتم متابعتها من حيث كفاءة
الغسيل وعدم وجود مضاعفات مع كل جلسة غسيل
وإذا حدث ضيق أو إنسداد يؤدي إلى التأثير على كفاءة الغسيل أو عدم القدرة على إستخدام الوصلة في الغسيل
يتم تحويل الحالات إلى قسم جراحة الأوعية الدموية للتدخل لإستعادة وظيفة هذه الوصلات
ويكون التدخل إما عن طريق القسطرة والتوسيع بالبالون أو في بعض الأحيان قد يتطلب الأمر التدخل الجراحي
لإستئصال الجلطات وعمل توسيع جراحي